Aramo SG Trichoscience

В салоне врачи-трихологи пользуются специальной микрокамерой Aramo SG Trichoscience, которая позволяет выполнять следующие действия:

• определять тип кожи и тип волос;
• измерять размеры волосяных луковиц;
• исследовать структуру и определять состояние отдельного волоса по всей длине;
• анализировать общее состояние кожи, выявлять заболевания;
• проводить мониторинг себорегулятивного процесса.

Заключительным этапом проведенного исследования является тест натяжения волос.

Технология проведения теста натяжения волос(Hair pull test)

Процедуру проводят в четырех зонах: в районе висков (слева и справа), в области лба и на затылке. Захватывают прядь волос (приблизительно 50–60 штук) двумя пальцами руки и с небольшим усилием тянут. Движения не резкие, поэтому никакого дискомфорта клиенты не

испытывают.

Результат оценивают по количеству выпавших во время этой процедуры волос. Если количество их составляет более 10% захваченной пряди, то это свидетельствует о патологии. Тест оценивают как положительный.

Если волос выпало меньше, значит, все в порядке. Меньший процент показывает лишь наличие свойственного всем процесса обновления волосяного покрова.

Важное условие: перед проведением теста на натяжение волос не следует мыть голову как минимум 4 дня. Дело в том, что при мытье головы часть отмерших волос выпадает. В этом случае проведение теста не имеет смысла, потому что его результаты заведомо будут неверными.

Что делать, если тест оказался положительным?

Состояние удаленных волос врач-трихолог анализирует под световым микроскопом. После

чего, в зависимости от состояния и структуры выпавших волос, врач ставит диагноз.

Есть несколько видов алопеции (облысения):

• Андрогенетическая алопеция (при положительном тесте в области темени и отрицательных показателях на затылочной зоне).
• Острая анагеновая алопеция — волосы находятся в стадии созревания, а корни волос имеют признаки разрушения и отклонения от нормы.
• Хроническая телогеновая алопеция — выпавшие волосы уже являются созревшими, то есть они больше не растут и находятся в стадии покоя.
• Острая телогеновая алопеция — так же, как и при хронической, выпадают уже созревшие волосы, но в гораздо большем количестве (до 40%).
• Гнездная алопеция — выпадают волосы как в телогеновой, так и в анагеновой стадиях.

Причем луковицы волос при тщательном осмотре выглядят дистрофичными, недоразвитыми. После проведенного исследования врач в случае необходимости назначает индивидуальную программу лечения.

Недостатки теста на натяжение волос

Тест может показать неверные результаты. При постановке диагноза "облысение" его явно недостаточно. Во-первых, не все станут ждать 4–5 дней, не моя голову, чтобы пройти тест. Во-вторых, многое зависит от того, как пациент ухаживает за волосами, каким гребнем пользуется при расчесывании. Если вы пользуетесь гребнями с частой щетиной, то процесс удаления выпавших волос происходит менее заметно. Если зубцы гребня редкие, отмершие волоски накапливаются, следовательно, оценка теста будет склоняться в сторону положительной.

В ситуациях, когда постановка правильного диагноза представляется затруднительной, следует использовать и другие способы оценки состояния волос и кожи головы.

Методы исследования состояния волосяного покрова

1. Трихограмма — метод компьютерного исследования, при котором подсчитывается количество волос в анагеновой и телогеновой стадии, выявляется их процентное

соотношение. Впервые термин "трихограмма" предложил в 1964 году Перокаро, а морфометрическая оценка волос была описана несколько ранее, в 1957 году.

Технология проведения трихограммы

Пациент не должен мыть волосы в течение 5 суток перед проведением анализа.

Во время процедуры при помощи специальных зажимов и пинцета извлекается 60–80 волос. Зажим накладывают на прядь волос на полсантиметра выше корней. Депиляция происходит быстро, волосы извлекают резким движением, после чего исследуют состояние волос и

волосяных луковиц.

Такой способ доставляет некоторое чувство дискомфорта, так как пациент испытывает легкую боль в обрабатываемой зоне.

Как правило, волосы для анализа депилируют с двух участков головы:

• При подозрении на гнездную алопецию депилируют волосы из зоны облысения и с контрлатеральной стороны.
• При других видах алопеции используют следующие точки для депиляции: на расстоянии двух сантиметров с боковой стороны затылочного бугорка и на 2 см выше фронтальной линии волос.

При рассмотрении волос под микроскопом в первую очередь оценивают процент соотношения взрослых и молодых волос.

Для правильного диагноза процедура депиляции волос должна производиться специалистом, так как неправильное извлечение волос может привести к искусственному повреждению, а процент дистрофичных и поломанных волосков может оказаться необоснованно завышенным.

2. Трихометрия с трихограммой одиночных юнитов (unit area trichogram).

Как и в предыдущем методе, диагностика заболевания волос проводится на основании исследования их состояния.

Отличается метод депиляции. Выбранный участок головы протирают смесью спирта и ацетона, а затем маркером обозначают область, с которой будет проводиться депиляция. Накладывается специальный трафарет, после чего волосы извлекают по одному, соблюдая направление роста. При таком методе корневые оболочки волос сохраняются.

Извлеченные волосы раскладывают на специальном скотче, после чего проводится тщательный микроскопический анализ. В ходе анализа:

• устанавливают соотношение волос в стадиях анагена, катагена и телогена;
• измеряют диаметр волос с целью установить среднюю толщину волосков;
• исчисляется процент «пушковых» волос;
• измеряется длина волос.

Этот метод позволяет с большей точностью выявить причину заболевания и поставить правильный диагноз. Единственный недостаток метода состоит в том, что он отнимает слишком много времени, а потому не может часто применяться на практике. Врачи используют данный метод лишь в самых затруднительных случаях.

3. Фототрихограмма

Наиболее доступный и точный метод диагностики заболеваний волос. С его помощью можно не только установить вид алопеции, но и выявить субклиническую форму АГА уже на ранней стадии. Кроме того, метод позволяет проводить мониторинг состояния волос при лечении, наблюдать динамику развития заболевания и оценивать эффективность лечебных процедур.

Существует две разновидности фототрихограммы: стандартная и контрастированная. Впервые метод был предложен в 1970 году Ван Нести, который предложил контрастировать участок волосяного покрова для анализа. Позднее другой ученый, Р.Хоффман, разработал программу для компьютерного анализа собранной информации.

Для составления фототрихограммы выбирают 2 участка:

• Для диагностирования заболевания и определения вида алопеции выбирают зону лба, темени и затылочную область.
• Для оценки эффективности лечения выбирают зону волосяного покрова, где наблюдается наибольшее количество истонченных волос.

Как проводится фототрихограмма?

Процедура проводится следующим образом: выбранные участки выбривают специальным триммером. Через 2–3 дня, после того, как волосы немного отрастут, их подкрашивают красителем, не содержащим аммиак. С помощью трихоскопа фотографируют обработанные участки с многократным увеличением (в 40–60 раз). Результаты заносятся в специальную компьютерную программу. В России для фототрихограммы чаще всего используют программу Trichoscience.

Компьютер автоматически подсчитывает количество волос, процент густоты волос, процент соотношения волос в анагеновой и телогеновой стадиях. Данные, полученные с двух участков головы, сравниваются, затем оцениваются результаты.

Фототрихограмма позволяет с большой точностью определить количество волос на 1 кв. см кожи головы, вычислить скорость роста волос.

Ниже, на фотографиях, представлен процесс выполнения фототрихограммы: слева — фотография зоны исследования, справа — тот же участок головы после обработки

компьютерной программой Trichoscience.

На фотографиях волосы в стадии телогена отмечены розовым цветом. Видно, что они чувствительны к андрогенам, а значит, диагноз андрогензависимой алопеции является очевидным.

4. Трихоскопия

Термин "трихоскопия" был предложен в 2006 году польским врачом-трихологом Лидией Рудницкой.

Трихоскопия на сегодняшний день — самый совершенный и доступный метод компьютерной диагностики заболеваний волос. К тому же он не является инвазивным, чем вызывает всеобщее одобрение трихологов. Этот метод позволяет не только установить вид алопеции, но и с большой точностью диагностировать и другие заболевания волос и кожи головы (даже на ранних стадиях развития).

Трихоскопия требует специального оборудования: видеодерматоскопа или трихоскопа, оснащенного линзами с разной степенью увеличения (увеличивает от 20 до 1000 раз). При более сильном увеличении используют иммерсионную жидкость.

При использовании трихоскопии можно:

• точно диагностировать гнездную, рубцовую, нерубцовую алопецию и трихотилломанию;
• определить признаки гиперкератоза;
• выявить очаги атрофии, себореи и псориаза;
• диагностировать перифолликулярное воспаление или гиперпигментацию.

История применения трихоскопии

1993 год — трихологи Коссард и Загарелла впервые описали случай рубцовой алопеции, выявленной с помощью трихоскопии, и представили ее дерматоскопические критерии, связанные, в том числе, и с визуализацией фиброза.

2005 год — описаны критерии андрогенетической алопеции и способы наблюдения за терапевтическим лечением в динамике.

2006 год — введен термин «трихоскопия».

2007 год — выпущен первый атлас дерматоскопии волос и волосистой части головы. Автор — А. Tosty.

Несколько позже, в этом же году, группа трихологов, во главе с Раковской, описала случаи диагностирования с помощью трихоскопии такого заболевания, как монилетрикс. Также были описаны и другие генетические заболевания волос.

2008 год — Л.Рудницкая с коллегами публикует описание критериев гнездной алопеции с атипичной формой развития. В этом случае поставить правильный диагноз бывает

затруднительно. При клиническом исследовании выявлены главные признаки этого заболевания: «желтые точки», дистрофичные и кадаверизированные волосы («черные точки»), волосы длиной до 1 мм (в виде восклицательного знака). При длительном течении заболевания могут появляться и признаки фиброза («белые точки»).